Appareil d'anesthésie qui fuit ? Comment vérifier le système respiratoire

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Chaque appareil d'anesthésie vétérinaire doit être vérifié régulièrement pour s'assurer qu'il fonctionne correctement. Voici comment évaluer le système respiratoire de votre machine, qui doit être testé avant chaque utilisation.

Il est nécessaire de tester votre appareil d'anesthésie pour détecter les fuites afin de garantir le bon fonctionnement de l'appareil pendant son utilisation. Cet article explique comment vérifier le système respiratoire d'un appareil d'anesthésie vétérinaire. Des articles séparés expliquent comment vérifier les systèmes de pression et le système de balayage.

Le système respiratoire contient toutes les pièces nécessaires pour administrer le mélange gazeux anesthésique au patient. Les composants du système respiratoire doivent être inspectés visuellement avant chaque utilisation pour s'assurer qu'ils ne sont pas endommagés. Parce qu'il s'agit de la source la plus courante de fuites des machines d'anesthésie (voir encadré), il est absolument impératif d'effectuer un test de fuite sur le système respiratoire avant chaque utilisation.

Sources courantes de fuites dans les circuits de réinhalation

Connexions desserrées sur les tuyaux respiratoires ou la fixation à la machine

Tuyau respiratoire plié ou endommagé créant un trou dans le tube ondulé

Trou dans le sac réservoir (les déchirures autour du col du sac sont les plus courantes)

Dôme desserré ou fissuré sur l'une ou l'autre des vannes unidirectionnelles

Mauvais placement de la cartouche de CO2 ou du joint de la cartouche après avoir changé l'absorbant

Pièces en caoutchouc ou joints usés sur la cartouche de CO2

Présence de débris entre le joint en caoutchouc ou le joint de la cartouche de CO2

Évaluation des circuits de réinhalation

Les circuits de réinhalation utilisent des tuyaux respiratoires qui sont fixés aux valves unidirectionnelles inspiratoires et expiratoires (valves unidirectionnelles), à la valve pop-off (valve de limitation de pression réglable), au sac réservoir, au manomètre, à la valve d'admission d'air (non présente sur toutes les machines) et Cartouche absorbant le CO2. Le type de circuit de réinhalation le plus couramment utilisé en médecine vétérinaire est le système circulaire, qui est conçu pour que les gaz circulent dans une seule direction. La configuration du tuyau respiratoire peut être soit des tuyaux jumelés reliés par une pièce en Y (pièce en Y) ou une conception coaxiale dans laquelle le tuyau inspiratoire est situé à l'intérieur du tuyau expiratoire (Universal F).

Étapes pour vérifier la pression d'un circuit de réinhalation circulaire (configuration à double tuyau en étoile).

Fixez un tuyau respiratoire à la valve unidirectionnelle inspiratoire et l'autre à la valve unidirectionnelle expiratoire, puis fixez le sac réservoir de taille appropriée pour le patient au port du sac. Alternativement, chaque composant du circuit de réinhalation peut être testé individuellement en suivant les étapes suivantes :

Figure 1A. Tester les composants du système respiratoire sans utiliser de tuyaux ou de sac réservoir. (Kit de test Vetamac) (Photo gracieuseté de Michelle McConnell, LVT, VTS [Anesthesia & Analgesia])

Figure 1B. Tester les tuyaux respiratoires avec un bouchon au port du sac réservoir. (Kit de test Vetamac) (Photo avec l'aimable autorisation de Michelle McConnell, LVT, VTS [Anesthésie et analgésie]

Figure 1C. Test de la poche réservoir avec un bouchon au niveau des valves unidirectionnelles inspiratoire et expiratoire. (Kit de test Vetamac) (Photo gracieuseté de Michelle McConnell, LVT, VTS [Anesthesia & Analgesia])

Fermez la valve de surpression et bouchez l'extrémité patient du circuit avec votre pouce ou votre paume. N'utilisez pas de valve d'occlusion à déclenchement automatique pour effectuer un contrôle de pression. Ces vannes sont conçues pour fuir après une certaine pression, de sorte qu'elles peuvent empêcher une véritable évaluation d'un système respiratoire sans fuite.

Remplir le système d'oxygène en allumant le débitmètre ou en appuyant sur la valve de chasse d'oxygène jusqu'à ce qu'une pression de 30 cm H2O soit atteinte sur le manomètre. Une fois cette pression atteinte, éteignez le débitmètre. N'utilisez pas la valve de rinçage à oxygène si vous utilisez la tubulure de récupération indiquée dans les méthodes alternatives de l'étape 1. La haute pression soudaine pourrait endommager les composants internes délicats de l'appareil d'anesthésie.

Si aucune fuite n'est présente dans le système respiratoire, la pression doit rester constante pendant au moins 15 secondes (Figure 2).

Figure 2. Vérification de la pression d'un système de réinhalation circulaire (configuration à double tuyau en étoile), avec le manomètre maintenu à 30 cm H2O. (Photo gracieuseté de Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anesthésie et Analgésie])

Ouvrez lentement la valve pop-off et observez la libération de pression du sac réservoir. Cela garantit que le système de balayage et la soupape de décharge fonctionnent correctement. Ne retirez pas simplement votre main du port patient. Une chute de pression soudaine pourrait endommager certaines pièces de l'appareil d'anesthésie. Cela peut également entraîner la pénétration de poussière absorbante dans les tuyaux respiratoires et éventuellement entrer en contact avec les voies respiratoires du patient.

Évaluation des vannes unidirectionnelles (unidirectionnelles)

Les valves unidirectionnelles inspiratoire et expiratoire fonctionnent ensemble pour garantir que les gaz se déplacent dans une seule direction dans tout le système respiratoire. Ils sont composés d'un matériau rond et léger, souvent appelé disque, qui est logé dans un dôme transparent afin que vous puissiez les voir bouger. Les valves unidirectionnelles sont placées sur l'appareil d'anesthésie en position horizontale ou verticale. Un dysfonctionnement de ces valves peut entraîner une réinhalation excessive de CO2, préjudiciable au patient lorsque l'appareil d'anesthésie est en cours d'utilisation. Par conséquent, la compétence des valves unidirectionnelles doit être évaluée avant chaque utilisation de l'appareil d'anesthésie.

Diverses méthodes peuvent être utilisées pour tester les vannes unidirectionnelles, mais je connais mieux la méthode de baisse de pression, telle que décrite ici.

Comment évaluer la valve unidirectionnelle inspiratoire.

Placer une poche réservoir dont les fuites ont été testées sur le port de la valve unidirectionnelle inspiratoire.

Fermez la valve de surpression.

Obturer l'orifice du sac réservoir.

Gonflez le sac à 30 cm H2O à l'aide de la valve de chasse d'oxygène.

Une valve unidirectionnelle inspiratoire intacte empêchera le retour du gaz vers la machine. S'il n'y a pas de fuite, le sac restera gonflé (Figure 3).

Figure 3. Évaluation de l'intégrité de la valve unidirectionnelle inspiratoire. Le sac réservoir restera gonflé s'il n'y a pas de fuite. (Photo gracieuseté de Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anesthésie et Analgésie])

Comment évaluer la valve unidirectionnelle expiratoire.

Placez un sac réservoir dont les fuites ont été testées sur le port du sac réservoir.

Fermez la valve de surpression.

Obturez le port de la valve unidirectionnelle inspiratoire.

Gonflez le sac à 30 cm H2O à l'aide de la valve de chasse d'oxygène.

Une valve unidirectionnelle expiratoire intacte doit empêcher le gaz de sortir de la machine. S'il n'y a pas de fuite, le sac doit rester gonflé (Figure 4).

Figure 4. Évaluation de l'intégrité de la valve unidirectionnelle expiratoire. Le sac réservoir restera gonflé s'il n'y a pas de fuite. (Photo gracieuseté de Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anesthésie et Analgésie])

Comment trouver une fuite. Lors de la vérification de la pression de l'appareil d'anesthésie, l'eau savonneuse peut aider à déterminer la source d'une fuite. Suivez le flux de gaz à travers l'appareil d'anesthésie et vaporisez l'eau savonneuse à tous les endroits qui pourraient être une source de fuite. En cas de fuite, l'eau savonneuse commencera à bouillonner hors de la machine (Figure 5).

Un détecteur de fuite de réfrigérant (disponible sur Amazon pour moins de 30 $) peut être utilisé pour détecter les vapeurs d'hydrocarbures halogénés. Cet appareil ne quantifiera pas la concentration d'inhalant ou les parties par million, mais il est plus sensible qu'un test de « reniflement » de base pour exposer les fuites qui sont présentes en aval du vaporisateur.

Figure 5. De l'eau savonneuse pulvérisée sur la cartouche d'absorbant de CO2 produit des bulles, indiquant une fuite dans le joint en caoutchouc de la cartouche. (Photo gracieuseté de Darci Palmer, BS, LVT, VTS [Anesthésie et Analgésie])

Étapes pour vérifier la pression d'un circuit de réinhalation circulaire (configuration de tuyau F universelle). Un Universal F a le tuyau inspiratoire à l'intérieur du tuyau expiratoire (configuration coaxiale), donc un seul tuyau se connecte au patient mais à l'extrémité de la machine, le tuyau se divise de sorte que chaque tuyau se connecte à sa valve unidirectionnelle correspondante. Suivez la même procédure décrite ci-dessus pour vérifier la pression d'une configuration à double tuyau en étoile. De plus, la chambre à air doit être testée de la même manière que le circuit coaxial Bain (voir ci-dessous).

Évaluation des circuits sans réinhalation

Les circuits sans réinspiration sont couramment utilisés sur les petits patients pour aider à minimiser la résistance à la respiration pendant la ventilation spontanée. Ces circuits n'utilisent pas d'absorbant chimique pour l'élimination du CO2, mais dépendent plutôt de débits de gaz frais élevés pour évacuer le gaz exhalé chargé de CO2 du système. De ce fait, les composants d'un circuit sans réinhalation sont moins complexes. Les deux circuits sans réinhalation couramment utilisés en médecine vétérinaire sont les circuits Bain coaxial et Jackson Rees.

Contrôle de pression pour un circuit sans réinhalation (Bain coaxial utilisant un bloc Bain). Un circuit coaxial Bain est couramment utilisé en conjonction avec un bloc Bain qui peut être monté sur la machine d'anesthésie. Cela permet au circuit d'utiliser un orifice de sac réservoir, un manomètre et une valve de surpression.

Suivez les étapes 2 à 5 décrites ci-dessus pour vérifier un circuit de réinhalation. Notez que même si la pression reste constante, il n'y a aucune garantie que le tube intérieur du circuit coaxial soit exempt de fuites. Il existe deux méthodes pour évaluer la chambre à air : le test d'occlusion et le test de rinçage à l'oxygène.

Test d'occlusion de la chambre à air.

Tourner le débitmètre à 2 L/min et fermer la valve pop-off.

Obstruez le tube interne côté patient avec une gomme à crayon ou un piston de seringue pendant 2 à 5 secondes maximum.

Si le flotteur du débitmètre d'oxygène chute, la chambre à air est exempte de fuites.

Selon le diamètre du tube interne, l'occlusion peut ne pas être possible sur tous les types de circuits coaxiaux. Une inspection minutieuse du tube interne doit être effectuée avant chaque utilisation pour s'assurer qu'il est correctement fixé aux extrémités patient et machine. Si l'intégrité de la chambre à air est douteuse, le circuit doit être jeté. Un dysfonctionnement de la chambre à air augmentera considérablement l'espace mort mécanique, ce qui peut entraîner une réinhalation importante de CO2.

Test de rinçage à l'oxygène (test de Pethick).

Fermez la valve de surpression et bouchez l'extrémité patient du circuit.

À l'aide du débitmètre ou de la valve de rinçage à oxygène, remplissez complètement le sac réservoir.

Éteignez le débitmètre et libérez l'extrémité patient du circuit.

Activez la valve de chasse d'oxygène et observez le sac réservoir. La poche réservoir doit se dégonfler légèrement (effet Venturi) si la chambre à air est intacte.

Si la chambre à air est détachée de l'extrémité machine du circuit, le sac réservoir peut se gonfler au lieu de se dégonfler pendant ce test.

Contrôle de pression pour un circuit sans réinspiration (Jackson Rees). La même procédure décrite ci-dessus pour le circuit de réinhalation circulaire (configuration à double tuyau en étoile) peut être utilisée pour vérifier la pression du circuit sans réinhalation Jackson Rees. La valve pop-off peut être un bouton qui est pressé sur le sac réservoir ou une valve qui est déplacée entre les positions ouverte et fermée. Le circuit Jackson Rees standard n'utilise pas de manomètre. Par conséquent, pour vérifier la pression de ce circuit, il convient de surremplir la poche réservoir pendant au moins 15 à 30 secondes afin de constater la présence d'éventuelles fuites. La valve de surpression doit être ouverte pour relâcher la pression dans le circuit plutôt que de retirer votre main du port patient. Cela permettra de tester le bon fonctionnement de la valve pop-off. Des manomètres jetables (Figure 6) peuvent être achetés et utilisés sur le circuit Jackson Rees. Un manomètre peut être utilisé de la même manière pour vérifier la pression du circuit Jackson Rees que pour les autres circuits respiratoires.

Figure 6. Manomètre jetable sur un circuit sans réinhalation Jackson Rees. (Manomètre SafeSigh-Vetamac) (Photo gracieuseté de Michelle McConnell, LVT, VTS [Anesthésie et Analgésie])

Référence

Allen M, Smith L. Vérification et entretien de l'équipement. Dans Cooley KG, Johnson RA, Eds : Équipement d'anesthésie et de surveillance vétérinaire. Hoboken, New Jersey : John Wiley & Sons ;2018 : 365-375.

Darci Palmer est devenue technicienne vétérinaire spécialisée en anesthésie et analgésie en 2006. Elle occupe le poste de secrétaire de direction de l'Académie des techniciens vétérinaires en anesthésie et analgésie. Darci est instructeur pour le Veterinary Support Personnel Network (VSPN) et administrateur pour le groupe Facebook Veterinary Anesthesia Nerds.

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