Norépinéphrine immédiate en cas de choc endotoxique : effets sur le... : Critical Care Medicine

Ospina-Tascón, Gustavo A. MD, PhD1,2 ; Aldana, José L. MD, MSc1,2 ; García Marín, Alberto F. MD, MSc1,2 ; Calderon-Tapia, Luis E. MD1,2 ; Marulanda, Angela MD1,2 ; Escobar, Elena P. MD1,2 ; García-Gallardo, Gustavo MD1,2 ; Orozco, Nicolás MD1,2 ; Velasco, Maria I. MSN1,2 ; Rios, Edwin MSN1,2 ; DeBacker, Daniel MD, PhD3 ; Hernandez, Glenn MD, PhD4 ; Bakker, Jan MD, PhD4–7

1 Département de soins intensifs, Lili Valley Foundation, Cali, Colombie.

2 Laboratoire de recherche translationnelle en médecine de soins intensifs (TransLab-CCM), Universidad Icesi, Cali, Colombie.

3 Intensive Care Department, CHIREC Hospitals, Université Libre de Bruxelles, Brussels, Belgium.

4 Département de médecine intensive, Université catholique pontificale du Chili, Santiago, Chili.

5 Département de soins intensifs pour adultes, Centre médical universitaire Erasmus MC, Rotterdam, Pays-Bas.

6 Département de soins pulmonaires et intensifs, Université de New York, New York, NY.

7 Division de médecine pulmonaire, allergique et de soins intensifs, Columbia University Medical Center, New York, NY.

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Ce projet a reçu le soutien financier de l'Universidad Icesi, Cali, Colombie (COL0099642-989) et du Centro de Investigaciones Clínicas, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombie (FVL-2020-004).

Dr A.S. Ospina-Tascón a révélé que cette étude avait reçu un financement de l'Université d'Icesi, Cali, Colombie (COL0099642-989) et du Centre de recherche clinique, Fondation Valle del Lili, Cali, Colombie (FVL-2020-004). Les autres auteurs ont révélé qu'ils n'avaient aucun conflit d'intérêts potentiel.

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Étudier les effets du démarrage immédiat de la noradrénaline par rapport à la charge liquidienne initiale suivie de noradrénaline sur la macrohémodynamique, les flux splanchniques régionaux et microcirculatoires intestinaux en cas de choc endotoxique.

Étude expérimentale animale.

Laboratoire universitaire de recherche translationnelle.

Quinze cochons Landrace.

Le choc a été induit par une dose croissante de lipopolysaccharide. Les animaux ont été affectés au démarrage immédiat de la norépinéphrine (i-NE) (n = 6) par rapport à la charge liquidienne obligatoire d'une heure (30 mL/kg) suivie de la noradrénaline (i-FL) (n = 6). Une fois la pression artérielle moyenne supérieure ou égale à 75 mm Hg atteinte, respectivement, des mini-bolus liquidiens successifs de 4 mL/kg de Ringer Lactate ont été administrés chaque fois que : a) lactate artériel supérieur à 2,0 mmol/L ou diminution inférieure à 10 % par 30 min et b) la réactivité aux fluides a été jugée positive. Trois animaux supplémentaires ont été utilisés comme témoins (Sham) (n = 3). Les interactions temps × groupe ont été évaluées par une analyse de variance à mesures répétées.

L'hypotension était significativement plus courte dans le groupe i-NE (7,5 min [5,5–22,0 min] vs 49,3 min [29,5–60,0 min] ; p < 0,001). Les flux mésentériques et microcirculatoires régionaux au niveau de la muqueuse jéjunale et de la séreuse étaient significativement plus élevés dans le groupe i-NE 4 et 6 heures après le début du traitement (p = 0,011, p = 0,032 et p = 0,017, respectivement). La mauvaise distribution du débit sanguin microcirculatoire intestinal au début du choc a été significativement inversée dans le groupe i-NE (p < 0,001), ce qui correspondait aux changements dynamiques des taux de lactate mésentérique (p = 0,01) et aux différences de dioxyde de carbone veineux à artériel ( p = 0,001). Les animaux affectés à l'i-NE présentaient des volumes télédiastoliques globaux significativement plus élevés (p = 0,015) et nécessitaient significativement moins de fluides de réanimation (p <0,001) et des doses plus faibles de noradrénaline (p = 0,001) à la fin de l'expérience. La perméabilité vasculaire pulmonaire et les indices d'eau pulmonaire extravasculaire étaient significativement plus faibles dans le groupe i-NE (p = 0,021 et p = 0,004, respectivement).

En cas de choc endotoxémique, le démarrage immédiat de la noradrénaline a significativement amélioré les flux microcirculatoires splanchniques et intestinaux régionaux par rapport à la charge liquidienne à dose fixe obligatoire précédant la noradrénaline. La stratégie immédiate de noradrénaline était liée à moins de fluides de réanimation et à des doses de vasopresseurs plus faibles à la fin de l'expérience.